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全登録症例数:225
全登録画像数:1755
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骨髄あるいは末梢血に芽球が20％以上を占め、好中球への分化傾向（前骨髄球以降の分化段階の顆粒球が10％以上）を示す。単球は骨髄有核細胞（ANC)中20％を超えない。FAB分類のM2に相当する。
本例は骨髄の...
(続きを読む) 骨髄あるいは末梢血に芽球が20％以上を占め、好中球への分化傾向（前骨髄球以降の分化段階の顆粒球が10％以上）を示す。単球は骨髄有核細胞（ANC)中20％を超えない。FAB分類のM2に相当する。
本例は骨髄の芽球が80.4％、PO陽性が65％よりAML-M2を疑った。
芽球にはアズール顆粒を有するTypeⅢ芽球ものが多く、前骨髄球との鑑別に苦慮するものもあった。TypeⅢ芽球は公認されていないため、このような症例では特に混乱を招くことになる。
(たたむ)
本例は骨髄の...
(続きを読む) 骨髄あるいは末梢血に芽球が20％以上を占め、好中球への分化傾向（前骨髄球以降の分化段階の顆粒球が10％以上）を示す。単球は骨髄有核細胞（ANC)中20％を超えない。FAB分類のM2に相当する。
本例は骨髄の芽球が80.4％、PO陽性が65％よりAML-M2を疑った。
芽球にはアズール顆粒を有するTypeⅢ芽球ものが多く、前骨髄球との鑑別に苦慮するものもあった。TypeⅢ芽球は公認されていないため、このような症例では特に混乱を招くことになる。
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■症例詳細データ
| FAB分類 | > 急性骨髄性白血病 (AML) > 成熟を伴うAML (M2) |
|---|---|
| 性別 | 男 |
| 年齢 | 60-64 |
| 取得年代 | 2000-2004 |
| 主訴 | 発熱、皮下出血、倦怠感。 |
| 既往歴 | 特になし。 |
| 現病歴 | 発熱(38.2℃)、右下腿腫脹、圧痛、皮下出血、DIC所見。 |
| 検査所見 | WBC 123,360/μl (芽球94.5, Seg2.0, Ly3.5%) RBC 279万/μl、Hb 7.9g/dl、Ht 22.9%、 MCV 82.1fl、MCH 28.3pg、MCHC 34.4%、PLT 7.5万/μl、NCC 8.9万/μl、Mgk 0/μl (芽球80.4%)、LD 647IU/l、TP 5.8g/dl、CRP 3.73mg/dl、BUN 14.3mg/dl、UA 4.5mg/dl、Ca 8.0mg/dl、AST 29IU/l、ALT 18IU/L、Fbg 108mg/dl、FDP 120.3ng/ml、PT 50.3%、APTT 38.2sec、AT-Ⅲ 82% |
| 末梢血所見 | 白血球著増(123,360/μl)の分類にて芽球が94.5%みられた。それらにはアウエル小体を認めたため骨髄系を疑った。 |
| 骨髄所見 | 低形成像にて分化傾向が弱く芽球は80.4%みられた。 それらは全般に小型でN/C比は高く、やや核形不整がみられ、一部に微細顆粒を有しアウエル小体を認めた。 |
| 細胞化学所見 | 芽球はPO染色に陽性(65%)であった。 PAS染色は陰性で、EST染色ではブチレートEST染色に陰性であった。 |
| 形態診断 | 末梢血、骨髄に出現する芽球は80%以上を占めアウエル小体を認めた。骨髄では微細顆粒を有する芽球やDIC所見もあり一見M3vも考えたがPO染色の染色性がやや弱いようでもありAML-M1またはM2を考え、骨髄の芽球の割合が90%以下より分化傾向が低いM2を疑った。 |
| 免疫学的所見 | CD13・CD33・CD56・MPO(+) HLA-DR(-) |
| 分子生物学的所見 | 分析結果不能。 WT1mRNA:590,000コピー/μgRNA |
| リンパ節所見 | 未施行。 |
| 臨床診断 | 臨床はDIC、形態はAML-M2様、表面形質ではCD56が陽性で診断が揺れた。またHLA-DRが陰性であった。 広義からAML-M2であり、Myeloid/natural killer cell acute leukemiaも考慮すべきと診断された。染色体の結果は得られなかった。 |
