Posted by: Fukuoka Pref., - (Dr. 小嶋)
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| 登记日 |
1999/01/01 |
| 图像 |
10 |
| 性别 |
男性 |
| 年龄 |
20-24
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有详细数据
| 病理学分类 | 炎症性・溃疡性疾患/病原性大肠炎 |
| 性别 | 男性 |
| 年龄 | 20-24 |
| 概要 | 发烧、腹痛、便血、呕吐 |
| 病历 | 以前起就常有便秘，但突然某日早晨，出现持续性的轻度腹痛。以为是便秘的原因，就服用了泻药。之后，大便就有了反应，但2次均为红黑便。腹痛持续，并有37度的发烧，为此，第二天就诊，其后腹痛仍持续，经常呕吐。3日后进行了灌肠造影检查，发现升结肠有病变，为做精密检查，同日住院。发病前未服用抗生素和食用过生鱼。 |
| 现有症状 | 体温37.4度，脉搏86/分，营养状态良好，眼睑和眼球结膜贫血，无黄疸。胸部无异常。腹部平坦，柔软。从上腹部至下腹部有自觉疼痛和压痛。触摸不到表面淋巴结。 |
| 一般检查数据 | 白血球数量增多，在分类上，可见嗜中性粒细胞有所增加。尿检酮体呈阳性。血液生化学LHD检查略呈高值，红细胞沉降反应略亢进，CRP为阳性。 |
| 经过 | 只通过休养和输液，观察了其经过。不见血便，腹痛在住院第2日也消失。住院后至第4日，一直持续37度左右的低烧，但从第5日起发烧消失。住院时进行了便培养，检查出大肠菌，但其后通过O抗原的血清型筛选，判明为O28ac:H-，随之诊断为由组织侵入性大肠菌(EIEC)造成的病原大肠菌肠炎。发病第11日，症状和检查结果均有改善，于是出院。 |
<病原大肠菌肠炎>几乎所有的大肠菌都是人和动物的肠道中常在菌之一。它们有时尽管会引起尿道感染、败血症、髓膜炎等各种感染，但在肠道内却是非病原性的。然而，有部分菌会感染肠道，引起腹泻等症状，一般总称这种菌为病原大肠菌。这种病原大肠菌，目前已知道有4种。
即，1.病原血清型大肠菌(enteropathogenic E. coli, EPEC)，2.组织侵入性大肠菌(enteroinvasive E. coli, EIEC)，3.毒素原性大肠菌(enterotoxigenic E. coli,ETEC)，4.肠道出血性大肠菌(enterohemorrhagicE. coli, EHEC)。本病例住院时进行了大便培养，O28ac:H-为阳性，因此诊断为由侵入性大肠菌造成的肠炎((EIEC肠炎)。这种大肠菌向大肠粘膜上皮细胞侵入、繁殖，构成一个大肠菌群。在病原性上，类似细菌性痢疾，发病后主诉腹泻、发烧、腹痛、呕吐，有时可见血性腹泻。细菌侵入粘膜上皮细胞，然后繁殖的结果，出现局部炎症、形成溃疡等，引起痢疾样病变，小肠不见有感染症状。腹部超声波检查，发现肠道壁肥厚、淋巴结肿大、腹水滞留等所见，对鉴别诊断有参考价值。特别是淋巴结肿大在缺血性肠炎没有所见，所以怀疑是感染性肠炎。如本病例所示，在升结肠有母指压痕所见，所以对X光片和内窥镜观察认为是类似缺血性大肠炎，可积极实施腹部超声波检查，查看回盲部周围有无淋巴结，可有助于鉴别诊断。
