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全登録症例数:225
全登録画像数:1755
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本例は末梢血のリンパ球数の増加(24,336/μl)はCLLの基準を満たし、前リンパ球の混在(35%)については55%以下（11～55％）であったことより従来のCLL/PLの混在を考えた。表現型はB-CLLを示唆するものであった。核...
(続きを読む) 本例は末梢血のリンパ球数の増加(24,336/μl)はCLLの基準を満たし、前リンパ球の混在(35%)については55%以下（11～55％）であったことより従来のCLL/PLの混在を考えた。表現型はB-CLLを示唆するものであった。核は大型でクロマチンはやや繊細で核形不整を認めたことで
2008年版WHO分類で記載された異型性（atypical）CLLの範疇を考えた。それらはtrisomy12を持つ症例が多いとされているが、本例は3,7,18番trisomyと12番の転座が認められた。
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(続きを読む) 本例は末梢血のリンパ球数の増加(24,336/μl)はCLLの基準を満たし、前リンパ球の混在(35%)については55%以下（11～55％）であったことより従来のCLL/PLの混在を考えた。表現型はB-CLLを示唆するものであった。核は大型でクロマチンはやや繊細で核形不整を認めたことで
2008年版WHO分類で記載された異型性（atypical）CLLの範疇を考えた。それらはtrisomy12を持つ症例が多いとされているが、本例は3,7,18番trisomyと12番の転座が認められた。
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■症例詳細データ
| FAB分類 | > 慢性 (成熟型) リンパ性白血病 (CL... > B細胞白血病 > B細胞性慢性リンパ性白血病 (B-CLL... |
|---|---|
| 性別 | 男 |
| 年齢 | 60-64 |
| 取得年代 | 2005-2009 |
| 症例の種類 | 非典型例 |
| 主訴 | 発熱、全身倦怠感 |
| 既往歴 | 特になし |
| 現病歴 | 発熱、リンパ節腫脹、脾腫(軽度) |
| 検査所見 | RBC 401万/μl、Hb 11.2g/dl、Ht 35.8%、MCV 89.3fl、MCH 27.9pg、MCHC 31.3%、 PLT 12.3万/μl、WBC 31,200/μl (Ly78.0%、St-Seg16.0%、Mo6.0%)、 NCC 14.6万/μl、TP 7.0g/dl、LD 315U/l、UN 18mg/dl、UA 4.0mg/dl、CRP 0.2mg/dl |
| 末梢血所見 | 白血球増加(31,200/μl)にてリンパ球が78%(24,336/μl)と増加していた。 リンパ球には大小が混在し、大型はN/C比がやや高く、核は円形〜類円形、核クロマチンは粗荒で、核小体を有するものがみられた。それらは35%みられ前リンパ球を思わせるものであった。 |
| 骨髄所見 | 正形成像でリンパ球が61%と増加し、末梢血同様に大小のリンパ球が混在し、なかには明瞭な核小体を有するものがみられた。 |
| 細胞化学所見 | リンパ球はPO染色、PAS染色、EST染色に陰性であった。 |
| 形態診断 | 高齢で、白血球の増加はリンパ球優位(24,336/μl)であることより慢性リンパ性白血病(CLL)を考え、NCI-CLLの判定基準(5000/μl以上)を満たすことよりCLLを疑った。 しかし、核小体を有するリンパ球については前リンパ球(PL)を疑い、それが55%以下より、CLLにPLが混在したものを考えた。 |
| 免疫学的所見 | CD5,CD19,CD20,CD21,CD22,CD38,IgL,HLA-DR (+) FMC-7(士) |
| 分子生物学的所見 | 49,XY,t(12;22)(p13;q11),+3,+7,+18 |
| リンパ節所見 | 腫瘍細胞のび慢性増殖を認め、多くは小型リンパ球であるが、ところどころに核小体を有する細胞が目立つ。周囲に比べ明るく結節状にみえる領域(pseudofollicle)を認める。 |
| 臨床診断 | 末梢血のリンパ球数の増加(24,336/μl)はCLLの基準を満たし、前リンパ球の混在(35%)については55%以下であった。 表現型はB-CLLを示唆するものであった。 |
